Protective measures against ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients

Ultrafiltration failure in patients undergoing peritoneal dialysis is a condition with an incidence that increases over time. It is related to increased cardiovascular morbidity and mortality and is a major cause of the abandonment of the treatment technique. Because the number of patients undergoing renal replacement therapy is increasing with society aging and because approximately 10 percent of this population is treated with peritoneal dialysis, this matter is becoming more common in everyday practice for clinicians involved in the care of patients with chronic renal failure. In this review, we summarize the available measures used to prevent and treat ultrafiltration failure and the current state of research in the field, both in the experimental and clinical settings, focusing on the possible clinical applications of recent findings.

Deficiência de ferro na doença renal crônica: [revisão] / Iron deficiency in chronic kidney disease: [review]

O desenvolvimento de anemia é bastante frequente nos pacientes com câncer. Geralmente é decorrente de diversos fatores, sendo a deficiência de ferro um importante mecanismo. Ela pode ser absoluta, decorrente de perdas do estoque de ferro, ou funcional, devido à redução na absorção e disponibilização do ferro. Além de sintomas ligados à diminuição dos níveis de hemoglobina, como dispneia, palpitação e tonturas, a anemia impacta negativamente na sobrevida e acentua a fadiga relacionada ao câncer. Todos os pacientes com câncer e anemia devem ter seus parâmetros de ferro medidos e a investigação diagnóstica é guiada pelo tipo de tumor e sinais e sintomas do paciente. A deficiência funcional do ferro também está relacionada a menor resposta durante o tratamento com agentes estimuladores da eritropoese e já existem subsídios na literatura para o uso de suplementação de ferro endovenoso para melhorar a resposta hematopoética.

Anemia is common in cancer patients. A variety of factors contribute to anemia in the cancer patient with iron deficiency being an important mechanism. It can be secondary to a reduction in iron deposits or a functional deficiency with impaired iron absorption in the small intestine and decreased iron availability. Apart from symptoms related to low levels of hemoglobin such as dyspnoea, palpitations and dizziness, anemia negatively impacts survival and accentuates fatigue in cancer patients. Every oncologic patient with anemia should have their iron parameters assessed; the diagnostic investigation should be determined by the type of tumor and the signs and symptoms exhibited by the patient. Functional iron deficiency is also related to response failure during treatment using erythropoietin-stimulating agents in cancer patients and nowadays there is scientific support for the use of intravenous iron supplementation in order to improve hematopoiesis.

Hipertrofia ventricular esquerda em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador / Left ventricular hypertrophy in patients with chronic renal disease under conservative treatment

A doença cardiovascular (DCV) permanece sendo uma das maiores causas de morte em pacientes com doença renal crônica (DRC). A hipetrofia ventricular esquerda (HVE) está presente em 75% dos pacientes ao iniciarem a diálise, sugerindo que esta deve estar presente precocemente no curso da DRC. Poucos estudos avaliaram a prevalência de HVE na pré-diálise. Foram avaliados 309 pacientes clinicamente estáveis em acompanhamento por pelo menos três meses em cinco Centros no Brasil. Perfil bioquímico e marcadores inflamatórios foram avaliados. Dados são apresentados como média +- DP. Observamos que a HVE esteve presente em 53% dos pacientes, idade = 60 +- 13 anos, e 55 +- 14 anos para aqueles sem HVE. Diabetes mellitus como doença de base esteve presente em 35% dos pacientes em ambos os grupos. Filtração glomerular estimada foi 30 +- 11 e 32 +- 12mL/min para pacientes com HVE e sem, respectivamente (p= 0,19). A distribuição de pacientes mostrou que 60% com HVE se encontravam no estágio 4. Análise logística multivariada mostrou que eram determinantes independentes para HVE: idade (p<0,001), cálcio (p< 0,001), hemoglobina (p< 0,048) e pressão arterial diastólica (p< 0,001). Pressão arterial sistólica, lipídeos e marcadores inflamatórios não se correlacionaram com a HVE. Em conclusão, a incidência de HVE foi alta mesmo entre pacientes sob tratamento especializado e com conexão da idade, a HVE se correlacionou com fatores reversíveis. Alertamos para a necessidade do diagnóstico da DRC e prevenção da HVE na pré-diálise de forma rigorosa para diminuir a mortalidade decorrente de DCV nesta população.

Cardiovascular disease (CVD) remains a leading cause of death in patients with chronic kidney disease (CKD). The hipetrofia left ventricular hypertrophy (LVH) is present in 75% of patients to begin dialysis, suggesting that this should be present early in the course of CKD. Few studies have assessed the prevalence of LVH in pre-dialysis. We evaluated 309 clinically stable patients followed up for at least three months in five centers in Brazil. Biochemical profile and inflammatory markers were evaluated. Data are presented as mean + - SD. We observed that LVH was present in 53% of patients, age = 60 + - 13 years, and 55 + - 14 years for those without LVH. Diabetes mellitus as underlying disease was present in 35% of patients in both groups. Estimated glomerular filtration rate was 30 + - 11:32 + - 12mL/min for patients with and without LVH, respectively (p = 0.19). The distribution of patients showed 60% with LVH were in stage 4. Multivariate logistic analysis showed that LVH were independent determinants for age (p <0.001), calcium (p <0.001), hemoglobin (p <0.048) and diastolic blood pressure (p <0.001). Systolic blood pressure, lipids and inflammatory markers were not correlated with LVH. In conclusion, the incidence of LVH was high even among patients under treatment

Variação dos níveis de hemoglobina de pacientes em hemodiálise tratados com eritropoetina: uma experiência brasileira / Hemoglobin levels in hemodialysis patients treated with epoetin: a Brazilian experience

OBJETIVO: Avaliar a variabilidade dos níveis de hemoglobina (Hb) em pacientes em hemodiálise (HD) tratados com eritropoetina. MÉTODOS: Foram coletados dados retrospectivos de 249 pacientes que estavam em HD e apresentavam, nos três meses anteriores, média de Hb entre 10,5 g/dL e 12,5 g/dL. O período de observação total foi de 36 meses. A cada mês de coleta, classificaram-se os valores de Hb em: < 10,5g/dL, 10,5g/dL< Hb< 12,5g/dL (intervalo alvo), ou Hb >12,5g/dL. Além disto, os pacientes foram divididos em seis categorias de variabilidade da Hb: baixo persistente (<10,5g/dL), alvo persistente (10,5 a 12,5 g/dL), alto persistente (>12,5g/dL), flutuação de baixa amplitude com Hb baixo, flutuações de baixa amplitude com Hb alto e flutuações de alta amplitude. RESULTADOS: Mês a mês, a média da proporção de pacientes com Hb dentro da faixa alvo foi de 50 por cento (variação, 42 por cento a 61 por cento). A proporção de valores de Hb médios acima da faixa alvo (30 por cento) foi mais frequente que a proporção abaixo do alvo (20 por cento). Durante os períodos de seis, 12, e 36 meses, a proporção de pacientes com Hb baixa persistente se reduziu de 3,6 por cento para 0 por cento; de 31,7 por cento para 2,8 por cento naqueles com Hb alta persistente; de 7,6 por cento para 0 por cento naqueles com baixa amplitude com Hb baixo; e de 41,3 por cento para 8,3 por cento nos pacientes com baixa amplitude com Hb alto. Entretanto, houve aumento na proporção de pacientes (de 21,5 por cento a 88,9 por cento) com alta amplitude de Hb. Portanto, à medida que o tempo de observação se alongou observou-se maior variabilidade dos valores de hemoglobina. Nenhum paciente manteve os níveis de Hb dentro do alvo durante todo o período do estudo. CONCLUSÃO: A manutenção da Hb dentro da faixa alvo é difícil, especialmente em períodos longos e a variabilidade ocorre mais frequentemente para valores mais elevados de Hb.

OBJECTIVE: Correction of anemia using epoetin decreases morbidity and increases survival and quality of life in end-stage renal disease. Maintaining hemoglobin levels within the range proposed by guidelines has become a major challenge, with hemoglobin cycling affecting more than 90 percent of patients undergoing hemodialysis. The variability of hemoglobin levels over time was assessed in our patients. METHODS: Data were retrospectively collected on 249 patients undergoing hemodialysis over a 3-year period at seven centers in Brazil. Hemoglobin was measured at least monthly, and target levels were those between 10.5 g/dL and 12.5 g/dL. Patients were grouped into six categories of variability consistently low (<10.5g/dL), consistently target range (10.5 to 12.5 g/dL), consistently high (>12.5g/dL), low amplitude fluctuation with low hemoglobin levels, low amplitude fluctuation with high hemoglobin levels and high amplitude fluctuation. None of the patients maintained stable hemoglobin levels for the entire 36-month period. RESULTS: The mean monthly proportion of patients that had hemoglobin levels within the target range was 50 percent (range, 42 percent to 61 percent). Mean levels above the target (30 percent) were more frequent than those below it (20 percent). During 6, 12, and 36 months, proportions of patients with consistently low levels of hemoglobin decreased from 3.6 percent to 0 percent, from 31.7 percent to 2.8 percent for those with consistently high, from 7.6 percent to 0 percent for those with low amplitude fluctuation with low hemoglobin levels and from 41.3 percent to 8.3 percent for those with low amplitude fluctuation with high hemoglobin levels. However, the proportions of patients with high amplitude fluctuation increased from 21.5 percent to 88.9 percent. CONCLUSION: Maintaining hemoglobin levels within the target range is difficult, especially for longer periods of time. Missing the target seems more often due to ...

Uso da diálise peritoneal em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva / Use of peritoneal dialysis on patients with congestive heart failure

Teoricamente, a diálise peritoneal parece ser superior à hemodiálise na regulação de volume no contexto da insuficiência cardíaca congestiva em virtude da ultrafiltração contínua e do menor número de conseqüências hemodinâmicas. Existem várias séries na literatura, apesar de conterem um número pequeno de casos, evidenciando o uso bem-sucedido da diálise peritoneal no manejo da sobrecarga de volume que ocorre no paciente com insuficiência cardíaca refratária com melhora na qualidade de vida, redução na morbidadee no número de hospitalizações. Mas, num grande estudo observacional, pacientes com doença renal crônica terminal que iniciaram programa de diálise, com algum grau de insuficiência cardíaca congestiva, tiveram melhores resultados em hemodiálise do que em diálise peritoneal. Um estudo prospectivo randomizado é necessário para esclarecer o impacto da modalidade de diálise na sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.

Theoretically, peritoneal dialysis may be superior to hemodialysisin regulating volume in the context of congestiveheart failure because of continuous ultrafiltration andfewer hemodynamic consequences. There are severalseries in the literature, although with a small numberof cases, in which it is successfully used for managingwater overload that occurs in refractory heart failure withimprovement in quality of life and reduction in morbidityand hospitalization rates. But, in a large observationalstudy, patients with end stage renal failure that starteddialysis program with any degree of heart failure hadbetter results on hemodialysis than peritoneal dialysis.A prospective randomized controlled trial is necessaryto clarify the impact of dialysis modality on survival of patients with congestive heart failure.

Perfil dos pacientes encaminhados à terapia renal substitutiva de umambulatório de nefrologia pertencente a um hospital terciário / Profile of patients with end-stage renal disease before starting renalreplacement therapy, derived from a tertiary nephrology center

ambulatório de nefrologia de um hospital terciário. Materiais e métodos: Foram analisados retrospectivamente dados epidemiológicos, clínicos elaboratoriais de 246 pacientes com DRC encaminhados para TRS entre janeiro de 2004 e janeiro de 2006. Resultados: 50,6% eram homens, com54,5±15,5 anos de idade e tempo médio de acompanhamento de 24,8+34,5 meses. As principais causas de DRC foram: diabetes (DM-32,9%), hipertensãoarterial (HAS-25,2%) e glomerulonefrite crônica (GNC-13%). Apenas 20,6% apresentavam fistula artério-venosa (FAV) funcionante. Apenas três pacientes(1,2%) foram encaminhados a programa de diálise peritoneal (DP). Os homens tiveram chance 2,3 vezes maior de ter FAV confeccionada em relação àsmulheres (p=0,012 IC 1,2-4,4). Nos pacientes com mais de 12 meses de acompanhamento, havia chance 4,6 vezes maior para a presença de FAV(p=<0,0001 e IC 2,1-10,0). A doença com maior prevalência de FAV confeccionada foi doença renal policística (31,8%) e a com menor, DM (13,4%). Ospacientes diabéticos apresentaram risco 2,3 vezes maior de ter tempo de seguimento ambulatorial inferior a 12 meses (p=0,0027 e IC 1,3-3,9) e risco de2,3 vezes maior de não ter FAV confeccionada (p=0,029 e IC 1,1-4,9). Conclusão: Os dados analisados assemelham-se à estatística norte-americana emrelação ao DM como causa principal de DRC. O baixo encaminhamento para DP sugere dificuldade do sistema para absorver pacientes nesta modalidadee/ou tendência preferencial de encaminhamento para hemodiálise. Dificuldades locais concernentes à confecção de FAV refletem-se na baixa prevalênciade acessos funcionantes por ocasião do encaminhamento (20,6%), principalmente quando o tempo de seguimento é inferior a 12 meses, o sexo é ofeminino e a doença de base é DM.

Objectives: to analyze the profile of chronic kidney disease (CKD) patients before starting renal replacement therapy (RRT), from a tertiary nephrologycenter. Materials and Methods: we analyzed retrospectively, epidemiologic, clinical and laboratory data from 246 CKD patients assigned to RRT, fromJanuary 2004 to January 2006. Results: In this study, 50.6% were male. The main etiologies of CKD were: diabetes (DM-32.9%), hypertension (HTN-25.2%), and chronic glomerulonephritis (CGN-13%). The median age and follow-up time were 54.5+15.5 years and 24.8+34.5 months, respectively. Only20.6% patients had a patent arteriovenous fistula (AVF). Only 3 patients were assigned to a peritoneal dialysis program (PDP). After analysis, men had 2.3times greater chance of AVF through vascular access, than women (p=0.012, CI 1.2-4.4). However, for those with more than 12 months of follow-up, ahigher probability (4.6 times) of AVF was detected (p<0.0001, CI 2.1-10.0). PKD patients had the best scores for AVF placements (31.8%) and patients withdiabetes revealed the worst scores (13.4%). CGN presented the longest ambulatory follow-up time before starting RRT, whereas obstructive nephropathypresented the smallest. There was no difference between gender distribution and creatinine clearance in patients with and without diabetes. However,diabetic patients were 2.3 times more prone to have a follow-up time less than 12 months (p=0.0027, CI 1.3-3.9) and 2.3 times less prone to have anaccessible AVF (p=0.029, CI 1.1-4.9). Conclusions: The analyzed data in this tertiary hospital are in tandem with the North-American statistics, which referto diabetes as the main cause of CKD. The low number of patients assigned to a PDP suggests that the structure and organization of peritoneal dialysisfacilities cannot meet the demand and also suggests a preference towards hemodialysis as the mode of choice for RRT...

Novos fatores de risco cardiovascular / New cardiovascular risk factors

A mortalidade dos pacientes com doença renal crônica, quando comparados à população em geral, é inaceitavelmente alta, preponderando os eventos cardiovasculares. Indubitavelmente, portadores de doença renal crônica têm grande prevalência dos fatores de risco tradicionais para doença coronariana. Contudo, mesmo após a estratificação para esses fatores, a mortalidade da população dialítica ainda é 10 a 20 vezes superior à da população geral. Numerosos estudos têm demonstrado que pacientes com doença renal crônica apresentam fatores de risco adicionais relacionados à doença renal, dentre os quais: alterações do metabolismo de cálcio e fósforo, anemia, estresse oxidativo, disfunção endotelial e inflamação. Estima-se que 30% a 50% dos pacientes no período pré-dialítico, bem como em hemodiálise e diálise peritoneal, tenham evidência sorológica de ativação da resposta inflamatória, caracterizada por elevação dos níveis séricos de proteína C-reativa. No final da década de 1990, a partir da observação da elevada prevalência de má nutrição, inflamação e aterosclerose em pacientes com doença renal crônica, sugeriu-se que o sinergismo entre diferentes mecanismos, tais como a má-nutrição, o estresse oxidativo e a ativação da resposta inflamatória, associado à predisposição genética seriam um dos principais determinantes do rápido desenvolvimento da doença aterosclerótica em pacientes urêmicos.

Chronic kidney disease patient mortality, when compared with the general population, is unacceptably high, the most common complication being cardiovascular events. Undoubtedly, chronic kidney disease patients present high prevalence of traditional risk factors for coronary diseases. However, even after stratifying these factors, the mortality of the dialyzed population is still 10 to 20 times higher than that of general population. Many studies have shown that chronic kidney disease patients have additional risk factors related to renal disease such as alterations in phosphorus and calcium metabolism, anemia, oxidative stress, endothelial dysfunction and inflammation. Between 30% and 50% of patients during the pre-dialysis period and also undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis are estimated to present serological evidence of an activated inflammatory response, characterized by an increase in the CRP serum levels. At the end of the 1990's, a high prevalence of malnutrition, inflammation and atherosclerosis was observed in chronic kidney disease patients, suggesting that different mechanisms, such as malnutrition, inflammation, oxidative stress and genetic components were synergistically involved in the atherosclerosis rapidly development in chronic kidney disease.

Deficiência de ferro e anemia na doença renal crônica / Iron deficiency and anemia in chronic kidney disease

Introdução: A anemia é uma importante complicação da doença renal crônica (DRC), sendo a deficiência de ferro um dos principais determinantes de suaocorrência em pacientes submetidos à diálise. Informações sobre anemia em pacientes nas fases iniciais da DRC são limitadas. Objetivo: O objetivo dopresente estudo foi avaliar a prevalência de anemia nos diversos estágios de DRC na fase pré dialítica, com ênfase à contribuição da deficiência de ferro para a sua gênese. Métodos: Para tanto, foi realizado um estudo multicêntrico transversal envolvendo 401 pacientes, avaliando hemoglobina, depuração de creatinina, ferro sérico, saturação de transferrina sérica (%SAT), ferritina sérica, PTH intacto, gasometria, PCR e sFas. Resultados: A idade média foi de 57,5±13,3 anos, 57% eram do sexo masculino. As causas de DRC foram: hipertensão arterial em 33%, diabetes em 27%, glomerulonefrite crônica em8%, outras em 18% e indeterminada em 14% dos pacientes. A depuração de creatinina média foi de 34,9±17,5 ml/min. Hemoglobina menor que 11 g/dl foi verificada em 18% dos pacientes, sendo encontrada em 39% dos pacientes no estágio 5 de DRC. Deficiência de ferro (%SAT< 20% associado ou não aferritina < 100 ng/ml) foi diagnosticada em 57% dos pacientes. Somente 7% dos pacientes estavam recebendo eritropoetina e 12% suplementação de ferro. A análise univariada mostrou que o ferro sérico, a %SAT, a depuração de creatinina, o PTH intacto e o bicarbonato sérico correlacionaram com os níveisde hemoglobina. Apenas a saturação da transferrina, a depuração de creatinina e o bicarbonato foram identificados como variáveis independentesassociadas com os níveis de hemoglobina. Conclusão: A anemia é freqüente e a deficiência de ferro é um determinante de sua ocorrência na fase prédialítica, independente do estagio da DRC.

Introduction: Anemia is an important complication of Chronic Kidney Disease (CKD). In dialysis patients, iron deficiency is a main determinant of anemia, however, the information about anemia in the early stages of CKD is still scarce. Objective:The aim of this study was to analyze the prevalence of anemiain patients with CKD in the pre-dialysis stages, with special emphasis on the role of iron in its genesis. Methods: This is a multicentric study that included401 patients who had the following parameters determined: hemoglobin, creatinine clearence, serum iron, transferrin saturation (%SAT), ferritin, intact PTH (i-PTH), blood gas, CRP and sFas. Results: The mean age was 57.5±13.3 years, and 57% of the patients were male. The main causes of CKD were: hypertension (33%), diabetes (27%), glomerulonephrits (8%), other causes (18%), and unknown (14%). The creatinine clearence was 34.9±17.5 ml/min.Anemia, defined as hemoglobin less than 11 g/dl, was observed in 18% of the patients, and 39% of the patients in stage 5 of CKD were anemic. Irondeficiency (%SAT <20% and/or ferritin <100 ng/ml) was observed in 57% of the population. Only 7% of the patients were on erythropoietin treatment, and12% were receiving iron supplementation. Univariate analysis showed that serum iron, %SAT, creatinine clearence, i-PTH and serum bicarbonate correlatedto hemoglobin levels. However, only %SAT, creatinine clearence and bicarbonate were independent determinants of hemoglobin levels. Conclusion: In conclusion, anemia is a frequent complication in pre-dialysis CKD, and independent of CKD stage, iron deficiency is an important determinant of its occurrence.

Aspectos atuais da anemia na doença renal crônica / Actual aspects of anemia in chronic kidney disease

Anemia é uma complicação da doença renal crônica. Ela tem diversas causas. Deficiência relativa de eritropoetina e a carência de ferro são as causasmais importantes. A anemia provoca palidez cutânea, fraqueza, indisposição, déficit de atenção, prejuízo na qualidade de vida e maior mortalidade nospacientes com doença renal crônica. Esta revisão discute a importância da inflamação como agente etiológico da anemia na doença renal crônica e opossível papel da anemia na progressão da doença renal crônica.

Anemia is a complication of chronic kidney disease. It has several causes. Relative erythropoietin deficiency and iron shortage are the main causes. Anemia induces cutaneous pallor, weakness, indisposition, lack of attention, impairment of quality of life and higher mortality in patients with chronic kidney disease.This review discusses the importance of inflammation as an etiologic agent of anemia in chronic kidney disease and the possible role of anemia in chronickidney disease progression.

Revisão: Desnutrição, inflamação e aterosclerose ( síndrome MIA) em pacientes portadores de insuficiência renal crônica / Malnutrition, inflammation, and atherosclerosis ( MIA syndrome) in chronic renal failure patients

Apesar dos mercantes avanços realizados no tratamento dialítico e no entendimento da fisiopatologia da insuficiência renal crônica (IRC), os índices de mortalidade (especialmente de origem cardiovascular) permanecem inaceitavelmente altos, sejam eles tratados com hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP). Recente estudo prospectivo, realizado na Divisão de Nefrologia do Instituto Karolinska, mostra que a combinação entre desnutrição, inflamação e ateroscierose (síndrome MIA) é comum em IRC e que seus componentes se relacionam entre si e à alta mortalidade desses pacientes. Sinais de inflamação crônica são observados em pacientes portadores de doença renal mesmo antes do tratamento dialítico, e está sendo proposta a associação entre citocinas pró-inflamatórias e desnutrição e doença cardiovascular (DCV). Também moléculas de adesão, hialuronan, lipoproteína A e proteína C-reativa representam mercadores de alta mortalidade em IRC. Da mesma forma, algumas evidências apontam para o vínculo entre atividade inflamatória e alta permeabilidade peritoneal de doentes em diálise peritoneal, o que pode estar associado à alta mortalidade desses pacientes. De fato, demonstrou-se recentemente que citocinas como IL-6 e VEGF estão relacionadas ao desenvolvimento de alto transporte peritoneal de solutos. A síndrome MIA acarreta alto impacto na mortalidade de pacientes em programa dialítico. Inflamação sustentada e elevação dos níveis circulantes de citocinas pró-inflamatórias parecem representar o núcleo do problema. Novas estratégias de tratamento das complicações cardiovasculares em IRC devem ser investigadas para que os inaceitáveis índices de mortalidade em IRC possam ser reduzidos(au)

Peritonite esclerosante e encapsulante secundária à diálise peritoneal ambulatorial contínua / sclerosing encapsulating peritonitis secundary by the continuous ambulatory peritoneal dialysis

A diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é uma modalidade terapêutca eficiente para o tratamento da insuficiência renal crônica. A peritonite esclerosante e encapsulante (PEE) é uma conplicaçäo rara e grave da DPAC, associada com alta taxa de mortalidade e que ocorre, geralmente, após um tempo prolongado em tratamento complicado com episódios graves e recorrentes de peritonites. Relatamos três casos de PEE, entre 222 pacientes sob DPAC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1984 e 1997, diagnosticados nos últimos 3 anos: dois casos do sexo feminino e um, do masculino, com tempo médio em DPAC de 55,3 meses e média de 4,3 episódios de peritonite. Os três pacientes apresentaram quadro clínico de obstruçäo intestinal e dois deles usavam B-bloqueador. Enfocamos a necessidade de prevençäo da PEE, o diagnóstico precoce e as recentes opçöes terapêuticas para reduçäo de sua morbidade e de sua mortalidade.(au)

Uso da eritropoetina recombinante humana no tratamento da anemia do paciente em hemodiálise: um estudo multicêntrico / Use of recombinant human erythropoietin in treatment of anemia in hemodialyzed patients: a multicentric study

Eritropoetina recombinante humana (EPO-rHu) foi usada durante 12 semanas em 25 pacientes portadores de insuficiência renal crônica, mantidos em programa de hemodiálise, em cinco centros brasileiros. Uma dose intravenosa de 50 unidades/Kg de peso foi administrada três vezes por semana. Se uma concentraçäo de hemoglobina de 10g/dL näo fosse alcançada, a cada quatro semanas esta dose era aumentada para 75 e 100 unidades/Kg. Após quatro semanas, uma concentraçäo de hemoglobina de 10g/dL havia sido alcançada em apenas um paciente e, após oito semanas, dez pacientes (40% dos casos) apresentavam hemoglobina igual ou superior a este valor. Após 12 semanas de tratamento com EPOrHu a hemoglobina tinha aumentado de 7,1 ñ 1,1 para 9,6 ñ 1,2g/dL e valores iguais ou superiores a 10g/dL tinham sido observados em 15 pacientes (60% dos casos). Neste mesmo período houve um aumento significativo (p < 0,05) no hematócrito (de 22 ñ 4 para 31 ñ 4 vol%), no peso corpóreo (de 55,03 ñ 12,24 para 56,16 ñ 12,86 Kg), e no fósforo sérico (de 5,85 ñ 2,02 para 6,82 ñ 2,34mg/dL). Näo houve variaçöes significativas da pressäo arterial e dos níveis séricos de creatinina, de potássio e de transferrina. Os efeitos colaterais mais importantes observados durante o uso de EPO-rHu foram aumento na pressäo arterial (em três pacientes), febre (em dois pacientes), aumento nas necessidades de heparina (em dois casos) e trombose do acesso vascular (em um caso). Concluímos que a anemia da insuficiência renal crônica pode ser facilmente corrigida com doses adequadas de EPO-rHu. Atençäo especial deve ser dada aos diversos efeitos colaterais advindos com a reversäo da anemia

Eritropoetina recombinante para o tratamento da anemia do paciente renal crônico em hemodiálise: estudo multicêntrico brasileiro / Recombinant erythropoietin in the treatment of anemia in chronic kidney patient in hemodialysis: Brazilian multicentric study

Tratamos 30 pacientes renais crônicos em hemodiálise, durante quatro meses, com eritropoetina recombinante, liofilizada, produzida em célula renal de hamster recém-nascido. Todos os pacientes apresentavam, antes do tratamento, hemoglobina inferior a 8,0%; metade deles recebeu inicialmente r-eritropoetina IV na dose de 25u/Kg de peso, após cada sessäo de hemodálise, e a restante, 50u/Kg de peso, da mesma forma. Essa dose foi mantida por pelo menos um mês, ou até que a hemoglobina do paciente antingisse 10,0g%, quando era reduzida a 1/3 e administrada em metade dos pacientes por via intravenosa e nos demais por via subcutânea. Os pacientes que näo aumentaram pelo menos 1,0g% de hemoglobina após quatro semanas de tratamento tiveram sua dose de eritropoetina aumentada em 25u/Kg de peso, sendo observados por mais um mês; a dose era aumentada novamente em 25u/Kg de peso caso continuassem sem resposta. Exceto dois pacientes que foram transplantados, todos os demais terminaram o estudo. A evoluçäo mensal da média da hemoglobina no grupo que iniciou recebendo dose alta foi: 6,42/8,41/9,97/10,24/10,4g% e a do grupo dose baixa foi: 6,96/8,16/8,86/9,91/10,19g%. No período médio de 7,4 ñ 2,7 semanas, os pacientes do grupo dose alta atingiram os níveis de hemoglobina/hematócrito estabelecidos, enquanto que 80% dos pacientes do grupo dose baixa comsumiram 9,3 ñ 4,1 semanas para atingirem aqueles níveis. A dose média semanal de manutençäo de eritropoetina recombinante ao final do estudo näo diferiu entre os grupos (79,0 versus 95,0 unidades/Kg, respectivamente nos DA e DB). Nenhum paciente do grupo dose alta necessitou aumento da eritropoetina; no grupo que iniciou recebendo dose baixa, uma paciente näo respondeu ao tratamento durante o período de estudo e dois, embora tenham melhorado significativamente a anemia, näo atingiram os níveis estabelecidos. Houve necessidade de reposiçäo de ferro VO ou EV em 87% dos pacientes, e em ambos os grupos, os níveis que expressam estoque de ferro mostraram-se menores ao final do estudo. Os parâmetros bioquímicos näo alteraram significativamente. Clinicamente houve tendência para aumento do peso corporal e da pressäo arterial, com necessidade de reajuste de hipertensores. As intercorrências foram mínimas e relacionadas à administraçäo de ferro IV (um paciente) e ao aumento da hemoglobina apenas entre os pacienes que ultrapassaram 12,0g% - emergência hipertensiva (um paciente), dores ósseas e musculares generalizadas (um pacient